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为什么痛风急性发作时,不建议降尿酸?痛风患者应懂得的药物知识

来源:

作者:ysman

2019-12-26 08:54:22

前几天华子写了一篇文章,说了痛风为什么总是多发在脚趾、手指这样的小关节上,分析了减少痛风发作的注意事项。其中提及了痛风是一种终身性疾病,需要持续用药治疗。有读者留言,问能不能详细说一下治疗痛风的药物,今天华子就来说一说痛风患者在用药时应注意些什么。

一、高尿酸血症与痛风

我们人体中有种物质叫做嘌呤,它的最终代谢产物是尿酸。在正常情况下,人体尿酸的生成与排泄处于平衡,血中尿酸的浓度处于一个恒定的状态。正常男性血尿酸浓度为420μmol/L以下,女性血尿酸浓度为360μmol/L以下。

当尿酸生成过多或是排泄减少时,都会使血中尿酸浓度超过正常值,达到过饱和状态,称为高尿酸血症。有高尿酸血症的人并不一定会发作痛风,其中有12%左右的患者在关节损伤、受凉、发生感染或是受创伤时,会诱使血中高浓度的尿酸析出结晶,沉积在关节、滑膜、肌腱、肾脏等部位形成痛风结石,引起炎症和损伤。

二、降低尿酸的药物

高尿酸是引起痛风的主要因素,有一部分患者是由于家族遗传导致的嘌呤代谢缺陷,生成的尿酸增多;有一部分患者是因为肿瘤、肾功能减退等疾病导致的尿酸排泄减少;还有少部分患者是由于使用某些药物抑制了肾脏排泄尿酸的能力,导致了体内的尿酸蓄积。

也就是说,引起尿酸增多只有两个因素,一个是产得过多,一个是排得过少。所以治疗的药物也是从这两个方面入手,一类是抑制尿酸生成的药物如别嘌醇、非布司他,一类为促尿酸排泄的药物,如丙磺舒、苯溴马隆。这需要经过医生诊断,找到病因之后再选择具体用药。如果一类药物用到最大剂量效果仍然不好,可以考虑两类药物联合使用。

三、痛风急性发作时降尿酸需谨慎

血尿酸过高是引起痛风的主要原因,但是在痛风急性发作时,需要谨慎使用降尿酸药。因为痛风急性发作时,主要是因为痛风结石的炎性刺激所导致的疼痛,与人体的血尿酸水平关系不大,甚至有部分痛风患者在急性发作时,体内的尿酸水平是正常的。如果此时应用降尿酸药物,血尿酸浓度快速下降,会导致痛风结石表面的尿酸快速溶解,从而加重对关节、滑膜、肌腱等处的刺激,造成痛风症状加重。

所以在痛风急性期,一般不建议使用降尿酸药,而要先止痛、抗炎,等进入到缓解期后再使用降尿酸药物。痛风急性发作时可以使用有抑制粒细胞浸润作用的秋水仙碱,能快速终止痛风急性发作。但秋水仙碱的副作用很大,且治疗量与中毒量相接近,使用时必须要严遵医嘱,注意不能长期应用。

对于痛风产生的疼痛,可以使用非甾体抗炎药,如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸及布洛芬等,可以抗炎、镇痛。因为阿司匹林会干扰肾脏排泄尿酸,所以痛风患者不建议使用阿司匹林止痛。

痛风患者在缓解期使用降尿酸的药物时,也有可能会诱发痛风急性发作。所以在启动降尿酸治疗的初始阶段,可以与小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药联合服用,直至血尿酸被纠正后一个月。

建议痛风患者大量饮水,使每日尿量超过2000毫升,可以服用碳酸氢钠进行碱化尿液,增加尿酸在尿液中的溶解度,利于尿酸的排泄,并且预防在肾中产生尿酸结石。

写在最后,对痛风的治疗,主要围绕着降低尿酸、消除痛风结石、消炎止痛等几个方面进行。尿酸快速降低时可能会加重痛风症状或是诱发痛风急性发作,所以患者要小心提防。本文所写内容并不能作为患者用药依据,药物应在医生指导下使用才能安全有效。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或是药师,我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

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